ทำความเข้าใจเกี่ยวกับการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก (DVT)

ภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน (DVT) หมายถึงการแข็งตัวของเลือดที่ผิดปกติในหลอดเลือดดำส่วนลึก ซึ่งเป็นโรคที่เกิดจากภาวะหลอดเลือดดำไหลย้อนอุดตันของแขนขาส่วนล่างภาวะลิ่มเลือดอุดตันส่วนใหญ่เกิดขึ้นในภาวะเบรก (โดยเฉพาะในการผ่าตัดกระดูก)ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค ได้แก่ การไหลเวียนของเลือดช้า การบาดเจ็บที่ผนังหลอดเลือดดำ และภาวะการแข็งตัวของเลือดมากเกินไปหลังจากเกิดลิ่มเลือดอุดตัน ส่วนใหญ่จะแพร่กระจายไปยังหลอดเลือดดำส่วนลึกของแขนขาทั้งหมด ยกเว้นบางส่วนที่สามารถกำจัดออกได้ด้วยตัวเองหรือจำกัดเฉพาะตำแหน่งของการเกิดลิ่มเลือดหากไม่สามารถวินิจฉัยและรักษาได้ทันเวลา ส่วนใหญ่จะพัฒนาเป็นผลสืบเนื่องของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน ซึ่งจะส่งผลต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยไปอีกนานผู้ป่วยบางรายอาจมีภาวะแทรกซ้อนจากโรคหลอดเลือดอุดตันในปอด ทำให้เกิดผลที่ร้ายแรงมาก

เหตุผลสำหรับ DVT

ในการปฏิบัติทางคลินิก ผู้ป่วย DVT เพียง 10%~17% เท่านั้นที่มีอาการชัดเจนรวมถึงอาการบวมของแขนขาส่วนล่าง อาการเจ็บลึกเฉพาะที่ และอาการปวดงอหลังเท้าลักษณะทางคลินิกที่ร้ายแรงที่สุดและสัญญาณของการพัฒนา DVT คือเส้นเลือดอุดตันที่ปอดอัตราการตายสูงถึง 9% ~ 50%การเสียชีวิตส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายในไม่กี่นาทีถึงชั่วโมงDVT ที่มีอาการและอาการแสดงมักพบในผู้ป่วยหลังการผ่าตัด การบาดเจ็บ มะเร็งระยะลุกลาม โคม่า และการล้มป่วยเป็นเวลานานการป้องกันเป็นกุญแจสำคัญในการจัดการกับ DVTควรมีการป้องกันเบื้องต้นสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการผ่าตัดแขนขาส่วนล่างที่สำคัญ มาตรการป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำเฉียบพลันที่แขนขาส่วนล่าง ได้แก่ หลีกเลี่ยงการวางหมอนไว้ใต้ขาส่วนล่างหลังการผ่าตัด และส่งผลต่อการกลับมาของหลอดเลือดดำส่วนลึกของขาส่วนล่างกระตุ้นให้เท้าและนิ้วเท้าของผู้ป่วยเคลื่อนไหวอย่างแข็งขัน และขอให้พวกเขาหายใจเข้าลึกๆ และไอมากขึ้นให้ผู้ป่วยลุกจากเตียงโดยเร็วที่สุดและสวมถุงน่องยางยืดทางการแพทย์เมื่อจำเป็นควรให้ความสำคัญกับผู้สูงอายุหรือผู้ป่วยโรคหัวใจมากขึ้นหลังการผ่าตัด

ความสำคัญที่เป็นแนวทางของการตัดสินเวลาเริ่มมีอาการตามแผนการรักษา

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำเปรียบเสมือนซีเมนต์ ซึ่งสามารถชะล้างออกไปโดยเร็วที่สุด แต่เมื่อจับตัวเป็นลิ่มแล้ว จะไม่สามารถละลายได้แม้ว่าการเปรียบเทียบนี้จะไม่เหมาะสมนัก แต่ก็เป็นความจริงที่ว่าการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำเริ่มมีการจัดระเบียบบางส่วนภายในสิบชั่วโมงหลังจากการก่อตัวการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำที่จัดเป็นเรื่องยากที่จะแก้ไขได้ด้วยการทำลายลิ่มเลือดการผ่าตัดเอาลิ่มเลือดออกก็ไม่เหมาะเช่นกันเนื่องจากลิ่มเลือดอุดตันจะเกาะติดกับผนังหลอดเลือดดำอย่างแน่นหนา การบังคับเอาก้อนลิ่มออกจะทำให้เกิดความเสียหายต่อผนังหลอดเลือดดำและทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันในวงกว้างมากขึ้นดังนั้นการวินิจฉัยโรคตั้งแต่เนิ่นๆจึงมีความสำคัญมาก

วิธีการวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดดำส่วนลึกอุดตันตั้งแต่เนิ่นๆ

แม้ว่าจะไม่มีอาการที่ชัดเจนของภาวะหลอดเลือดดำส่วนลึกในระยะเริ่มแรก แต่แพทย์ที่มีประสบการณ์ยังสามารถค้นหาเบาะแสบางอย่างได้จากการตรวจร่างกายอย่างระมัดระวังตัวอย่างเช่น อาการปวดลึกๆ เมื่อบีบท้องน่อง มักบ่งบอกถึงภาวะหลอดเลือดดำน่องอุดตัน (เรียกว่า Homan sign ในทางการแพทย์)นี่เป็นเพราะการอักเสบปลอดเชื้อของเนื้อเยื่อรอบ ๆ เมื่อเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำอาการกดเจ็บที่โคนต้นขามักบ่งบอกถึงภาวะหลอดเลือดดำตีบตีบแน่นอนว่าเมื่อสงสัยว่าเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ ควรตรวจพบโพลีเมอร์ D2 ในเลือดโดยเร็วที่สุด และควรตรวจพบหลอดเลือดดำส่วนลึกด้วยอัลตราซาวนด์ B เพื่อทำการวินิจฉัยที่ชัดเจนด้วยวิธีนี้ กรณีส่วนใหญ่ของ DVT จึงสามารถวินิจฉัยได้ตั้งแต่เนิ่นๆ