การป้องกันระยะแพร่กระจายของลิ่มเลือด

ไม่ต้องสงสัยเลยว่าการพัฒนาสารต้านการแข็งตัวของเลือดได้ส่งเสริมการรักษา DVT โดยตรงการบำบัดด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดสามารถป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน ยับยั้งการแพร่กระจายของลิ่มเลือด อำนวยความสะดวกในการสลายลิ่มเลือดโดยอัตโนมัติและการปรับช่องของลูเมน บรรเทาอาการ และลดอุบัติการณ์และการเสียชีวิตของเส้นเลือดอุดตันในปอดปัจจุบันยาต้านการแข็งตัวของเลือดส่วนใหญ่ ได้แก่ เฮปาริน เฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำ วาร์ฟาริน ริวารอกซาบัน และดาบิกาทรานยาแต่ละชนิดมีข้อดีและข้อเสียในตัวเองเมื่อเปรียบเทียบกับเฮปารินที่ไม่มีการแยกส่วน เฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำจะเข้าใต้ผิวหนังหรือทางหลอดเลือดดำสามารถลดอัตราการเสียชีวิตได้อย่างมากในบรรดายาต้านการแข็งตัวของเลือดแบบรับประทานนั้น วาร์ฟารินถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายเนื่องจากมีราคาต่ำ มีฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดที่แม่นยำในช่วงการรักษาที่มีประสิทธิผล (ต้องใช้อัตราส่วนมาตรฐานสากลอยู่ระหว่าง 2 ถึง 3)อย่างไรก็ตาม เนื่องจากวาร์ฟารินได้รับผลกระทบอย่างมากจากอาหาร จึงเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ง่าย เช่น ยาต้านการแข็งตัวของเลือดและเลือดออกไม่เพียงพอ และจำเป็นต้องตรวจสอบการทำงานของการแข็งตัวของเลือดเป็นประจำในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีสารกันเลือดแข็งตัวใหม่จำนวนมากปรากฏขึ้นบนเตียง เช่น rivaroxaban, dabigatran, apixaban เป็นต้น ฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดมีความแม่นยำ ภาวะแทรกซ้อนที่มีเลือดออกลดลง และไม่จำเป็นต้องตรวจสอบฟังก์ชันการแข็งตัวของเลือดอีกครั้ง

ปัจจุบันนักวิชาการบางท่านเสนอแนะว่าการรักษาด้วยยาสามารถแบ่งได้เป็น 2 ระยะตามการแบ่งเวลา 3 เดือน ระยะแรกเรียกว่าระยะเริ่มต้นของการรักษาส่วนใหญ่จะดำเนินการภายใน 3 เดือนหลังจากเริ่มมีอาการของ dvt3 และระยะที่สองเรียกว่าระยะการป้องกันการเกิดซ้ำตามมา ซึ่งจะดำเนินการใน 3 เดือนหลังจากระยะแรกของการรักษาแนวทางของ Accp9 แนะนำให้รับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดใหม่เป็นครั้งแรกในแนวทางปฏิบัติของ American College of Chest Physicians (ACCP) ฉบับที่ 10 ความแตกต่างที่ใหญ่ที่สุดจากอดีตคือยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทานชนิดใหม่ (noac) เช่น สารยับยั้งแฟกเตอร์ Xa (ริวารอกซาบัน, ฟอนดาปารินูกซ์ โซเดียม ฯลฯ) และสารยับยั้งแฟคเตอร์ IIA ( dabigatran ฯลฯ) ถูกนำมาใช้เป็นตัวเลือกแรกสำหรับการรักษา VTEการบำบัดด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดมีผลแน่นอน ลดภาวะแทรกซ้อนของการตกเลือดได้อย่างมาก และไม่จำเป็นต้องตรวจการทำงานของการแข็งตัวของเลือดอีกครั้งกำลังได้รับการส่งเสริมเพิ่มเติมในผู้ป่วยทั่วไปยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดใหม่โดยทั่วไปสามารถหลีกเลี่ยงการกลับเป็นซ้ำของ DVT ได้ใน 80% ~ 92%

ข้อจำกัดของการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดเพียงอย่างเดียวคือ แม้ว่าการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดมักใช้เพื่อลดการเกิดซ้ำของลิ่มเลือดและป้องกันการทำงานของลิ้นหัวใจดำ แต่ก็ไม่สามารถละลายลิ่มเลือดได้อย่างรวดเร็วภาวะลิ่มเลือดอุดตันด้วยตนเองมักไม่ค่อยสังเกตพบในผู้ป่วยที่เป็นโรคลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ iliofemoral และลิ่มเลือดอุดตันที่ตกค้างสามารถนำไปสู่ความเสียหายของลิ้นหัวใจหลอดเลือดดำและการอุดตันของทางเดินไหลออก ซึ่งเป็นสาเหตุของอุบัติการณ์สูงของกลุ่มอาการหลังการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน (PTS)การศึกษาแบบสังเกตเกี่ยวกับการเกิด PTS หลังการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด DVT พบว่าอุบัติการณ์ของ PTS อยู่ที่ประมาณ 20% ~ 50% อุบัติการณ์ของแผลในหลอดเลือดดำของแขนขาส่วนล่างคือ 5% ~ 10% และอุบัติการณ์ของการเกิด claudication จากหลอดเลือดดำคือ 40% หลังจาก 5 ปีผู้ป่วยประมาณ 15% มีความผิดปกติของการเคลื่อนไหว และคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย 100% ลดลงในระดับที่แตกต่างกัน