ให้ความสนใจกับขั้นตอนของการกำจัดลิ่มเลือด

การผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันเป็นวิธีการที่สามารถกำจัดลิ่มเลือดอุดตันได้อย่างรวดเร็วภายในระยะเวลาอันสั้นหลังจากที่ก้อนลิ่มเลือดหายไป หลอดเลือดดำที่อุดตันจะกลับมาแจ้งชัด และการพยากรณ์โรคในระยะยาวที่ดีขึ้นสามารถทำได้โดยการล้างก้อนลิ่มเลือดให้หมดโดยการผ่าตัดเนื่องจากการบาดเจ็บจำนวนมาก มีเลือดออก และภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด จึงมีโรงพยาบาลไม่มากนักที่ดำเนินการวิจัยทางคลินิก

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การใช้ยาละลายลิ่มเลือดและการพัฒนาอย่างรวดเร็วของเทคโนโลยีภายในหลอดเลือด ทำให้แนวคิดเรื่อง "การกวาดล้างลิ่มเลือด" เกิดขึ้นบนพื้นฐานของการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด การบำบัดด้วยลิ่มเลือดถือได้ว่าเป็นทางเลือกกลยุทธ์ที่ออกฤทธิ์และมีประสิทธิผล ซึ่งเหมาะสำหรับผู้ป่วย DVT ที่ไม่รวมถึงข้อห้ามในการสลายลิ่มเลือด

ปัจจุบัน urokinase (UK) และ alteplase เป็นสารละลายลิ่มเลือดที่ใช้กันมากที่สุดในการบำบัดลิ่มเลือดอุดตันทางคลินิก DVT ทั้งในและต่างประเทศการบำบัดด้วยการสลายลิ่มเลือดสามารถเร่งการเกิดลิ่มเลือดซ้ำ ป้องกันการทำงานของวาล์ว ลดอุบัติการณ์ของ PTS และการปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับระดับของการเกิดลิ่มเลือดการบำบัดลิ่มเลือดสามารถแบ่งได้เป็น ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนปลาย (systemic thrombolysis) และภาวะลิ่มเลือดอุดตันด้วยสายสวน (CDT)

ด้วยการปรับปรุงอุปกรณ์และเทคโนโลยีในการดูแลรักษา CDT มีข้อได้เปรียบที่ชัดเจนในการรักษา DVTโดยจะติดต่อลิ่มเลือดในท้องถิ่นโดยตรงกับยาละลายลิ่มเลือด ซึ่งจะเพิ่มความเข้มข้นของยาละลายลิ่มเลือดรอบๆ ลิ่มเลือดอย่างมีนัยสำคัญพื้นที่สัมผัสระหว่างยาละลายลิ่มเลือดและลิ่มเลือดอุดตันมีขนาดใหญ่กว่าบริเวณที่เกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนปลายอย่างมีนัยสำคัญการรักษาด้วย CDT จะเพิ่มปริมาณของยาที่ออกฤทธิ์ต่อลิ่มเลือดอย่างมีนัยสำคัญ เพิ่มอัตราการ recanalization ของหลอดเลือดอย่างมีนัยสำคัญหลังจากการสลายลิ่มเลือด และผลการรักษาก็ดีกว่าผลของลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนปลายอย่างมีนัยสำคัญ

CDT กลายเป็นวิธีการละลายลิ่มเลือดที่ใช้กันมากที่สุดในปัจจุบัน ซึ่งสามารถลดภาวะแทรกซ้อนของการตกเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพในขณะที่เร่งการเกิดลิ่มเลือดการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันทางเภสัชกรรม (PMCT) เป็นอุปกรณ์ที่มีการหมุนที่ส่วนหัว ซึ่งสามารถฉีกก้อนลิ่มเลือดและดูดเข้าไปในสายสวนผ่านแรงดันลบ จากนั้นรวมกับ CDT แบบดั้งเดิม ซึ่งสามารถลดขนาดยาละลายลิ่มเลือดและเวลาในการรักษาได้ประมาณ 50%.

ผลการกวาดล้างลิ่มเลือดของ PMCT และ CDT นั้นคล้ายคลึงกัน แต่ PMCT ปลอดภัยกว่า เร่งการเกิดก้อนลิ่มเลือดใหม่ ลดเวลาในการรักษา ลดการใช้ยาละลายลิ่มเลือดและภาวะแทรกซ้อนที่มีเลือดออก ลดอุบัติการณ์ของ PTS ลดจำนวนวันที่อยู่ในโรงพยาบาล และลด ค่าใช้จ่ายในการรักษาในโรงพยาบาล

การศึกษา Cavent เป็นการศึกษาแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมของการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดแบบมาตรฐานร่วมกับ CDT และการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดแบบมาตรฐานสำหรับภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกเฉียบพลัน ซึ่งคัดเลือกผู้ป่วยจากโรงพยาบาล 20 แห่งในนอร์เวย์ตะวันตกเฉียงเหนือ

ผลการศึกษานี้แสดงให้เห็นว่าเมื่อเปรียบเทียบกับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดเพียงอย่างเดียว การบำบัดด้วย CDT ร่วมกันสามารถลดความเสี่ยงของ PTS ได้อย่างมาก แต่เพิ่มความเสี่ยงของการตกเลือดเล็กน้อยอย่างไรก็ตาม เมื่อเปรียบเทียบกับการเกิดลิ่มเลือดอุดตันแบบเป็นระบบ ความเสี่ยงของการตกเลือดนี้ดูเหมือนจะยอมรับได้

ผลลัพธ์นี้สนับสนุนข้อเสนอแนะของแนวทางล่าสุดที่ว่าการรักษา CDT ร่วมกันสามารถพิจารณาได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดดำส่วนลึกใกล้เคียงและมีความเสี่ยงเลือดออกต่ำ